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Psycology » Psiquiatría y psicoterapia » Neurosis: Parte II » Trastorno obsesivo-compulsivo: pronóstico y tratamiento

Aproximadamente dos tercios de la mejora se produce durante todo el año, por lo general al final de este período. Si la enfermedad se prolonga durante más de un año, por lo general fluctúa con el, intercalados con períodos de remisión parcial o completa con una duración de varios meses a varios años (Pollitt 1957). El pronóstico es peor cuando se trata de la personalidad obsesiva con síntomas graves (Kringlen 1965) o si la vida de la paciente presente los acontecimientos estresantes continuos. Los casos graves pueden ser extremadamente resistente, por ejemplo, como resultado de los estudios de pacientes hospitalizados con Kringlen obsesiva (1965) encontró que tres cuartas partes de estos síntomas se mantuvieron sin cambios y después de 13 a 20 años.


Cuando el tratamiento de Hay que tener en cuenta que el trastorno obsesivo-compulsivo suele tener un curso fluctuante con largos períodos de remisión. Obvio sufrimiento del paciente, a menudo requieren tratamiento eficaz vigoroso, pero el médico debe estar al tanto de la historia natural de esta enfermedad para evitar el error típico de la terapia demasiado intensivo. También es importante tener en cuenta que el trastorno obsesivo-compulsivo es acompañado a menudo por la depresión, el tratamiento eficaz, que a menudo conduce a un ablandamiento de los síntomas obsesivos. Por esta razón, cada paciente con trastorno obsesivo-compulsivo debe ser evaluada cuidadosamente con el fin de identificar el trastorno depresivo. El tratamiento debe comenzar con una explicación de los síntomas y si razuvereny necesario que ellos son la manifestación inicial de la locura (causa normal para los pacientes obsesivos se refieren). Pacientes obsesivos a menudo involucran a otros miembros de la familia en sus rituales, por lo que la hora de planificar el tratamiento se entrevistaron a los familiares y los animan a tratar al paciente con firmeza pero con simpatía.

La terapia con medicamentos

Medicamentos contra la ansiedad proporcionan algo de alivio a corto plazo de los síntomas, pero no pueden recetar más de un par de semanas en una fila. Si el tratamiento con ansiolíticos requeridas por más de uno o dos meses, a veces ayudar a las pequeñas dosis de antidepresivos o neurolépticos tricíclicos. Cualquier trastorno depresivo concomitante debe ser tratada con antidepresivos a dosis plenas. Hay evidencia de que una de las antidepresivo tricíclico clomipramina, tiene una acción específica sobre los síntomas obsesivos (Capstick 1975), pero los resultados de ensayos clínicos controlados (Marks et al. 1980) mostró que el efecto del fármaco es pequeña y sólo se manifiestan en pacientes con depresivo distinta síntomas.

La terapia conductual

Cuando mejora rituales obsesivos por lo general ocurre cuando se utiliza un método de combinación para evitar la colocación de la reacción del paciente a las condiciones que exacerban estos rituales (véase la descripción de estos tratamientos en el Cap. 18). Mejora significativa, pero no completa se puede esperar en aproximadamente dos tercios de los pacientes con rituales moderadamente graves (Boulagouris 1977; Rachman, Hodgson 1980). Si como consecuencia de dicho tratamiento se reducen los rituales que usualmente se alejan y pensamientos obsesivos relacionados. La terapia conductual es mucho menos eficaz contra los pensamientos obsesivos sin rituales. Método Stop del pensamiento se aplica en los últimos años, pero su efecto específico no se ha demostrado de manera concluyente. De hecho, Stern et al. (1973) deriva un efecto no muy diferente a la que da el método para detener los pensamientos contra los pensamientos inapropiados.

Psicoterapia

Ya hemos señalado que el trastorno obsesivo-compulsivo tiene un curso fluctuante y, finalmente, el estado del paciente se puede mejorar, no importa qué tipo de tratamientos aplicados. Hasta que los pacientes pueden beneficiarse de apoyo de recuperación conversación, proporcionando una esperanza permanente. Si los problemas maritales exacerban los síntomas aparecen entrevista conjunta con su esposo (esposa). Sin embargo, la metodología de investigación y explica las raíces de la terapia obsesiones raras veces ayudan, y algunos pacientes obsesivos incluso empeora, ya que tales procedimientos les inducen al pensamiento doloroso e improductivo sobre los temas discutidos durante el tratamiento.

La psicocirugía

Los resultados inmediatos de la psicocirugía en el trastorno obsesivo-compulsivo grave es a menudo sorprendentes, que conduce a una reducción pronunciada de la tensión y la angustia. Sin embargo, está comprobado que la mejora y el pronóstico a largo plazo, ya que no se han realizado ensayos controlados prospectivos. Un estudio retrospectivo Tan et al. (1971) estudiaron a 24 pacientes que se sometieron a leucotomía de los cuales 23 personas fueron operadas bimedialno. En comparación con los casos de control a posteriori seleccionados en pacientes sometidos a cirugía, en los próximos cinco años, ha habido una mejora más significativa en términos de reducción de los síntomas obsesivos y superar el fracaso social y cambios de personalidad postoperatorias eran insignificantes. Con respecto a otras formas de operación, se podría lleva a cabo sólo la evaluación incontrolada. Goktepe et al. (1975) han observado 18 pacientes durante dos años después tractotomía subkaudalnoy e informó de que siete de ellos se han recuperado, y ocho comenzó a mejorar. Mitchell-Heggs et al. (1976) observaron 27 pacientes durante 16 meses después de leucotomía límbico y reportaron que 7 pacientes recuperados y 11 presentaban una mejoría significativa. Sin embargo, estos períodos de observación son demasiado cortos para permitir sacar conclusiones.
Cuando la información obtenida como resultado de los estudios controlados de cirugía planeada en el cerebro sólo se permite cuando repetidamente demostrado la ineficacia de otros métodos aplicados a un paciente determinado.

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