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En casos graves, puede ser difícil de distinguir sobre la base del estado mental en el momento de la observación, sino la historia de la enfermedad generalmente indica un diagnóstico correcto. La agorafobia puede confundirse con La fobia social, Dado que muchos pacientes con agorafobia experimentan ansiedad en situaciones de la vida social, y algunos pacientes que sufren de fobia social evitan estar en buses llenos de gente y tiendas. Por lo general, salir de este apuro ayuda detallado estudio de la naturaleza de la evasión en el presente y la dinámica de la enfermedad. Síntomas de agorafobia pueden ocurrir cuando Trastorno depresivo ^ Pero después de un examen a fondo la historia y el estado mental diagnosticada casi nunca en duda. Es importante no ver el trastorno depresivo existente, que se superpone a larga agorafóbico (sobre el tratamiento, ver más abajo). A veces el paciente con Trastorno paranoide Evite salir y conocer gente en tiendas y otros lugares. Puede haber similitudes superficiales con agorafobia, pero desaparece si el examen del estado mental revela ideas delirantes de persecución o delirios de relación que explica este comportamiento.

Epidemiología

Según las estimaciones obtenidas utilizando los criterios DSM-IIIR, la incidencia de la agorafobia durante seis meses en dos distritos en los Estados Unidos ascendió a aproximadamente 3%, en el tercio aproximadamente 6%, y la incidencia de toda la vida, respectivamente aproximadamente 6 y 10% (Robins et al. 1984; Weissman, Merikangas 1986). En todas estas áreas, la prevalencia entre las mujeres fue casi dos veces mayor que entre los hombres. Agras et al. (1969) encontraron que la incidencia de la agorafobia severa, causa de discapacidad, es de aproximadamente un caso por cada mil.

Causas

Teorías etiológicas de la agorafobia deben explicar por qué los ataques iniciales de ansiedad y por qué se distribuyen y persistentemente repetidos. Consideramos a su vez, estos dos problemas.

Hay tres explicaciones para los ataques iniciales de ansiedad. Según Psicoanalítico Hipótesis asume la existencia de conflictos mentales inconscientes que implican los impulsos sexuales o agresivos inaceptables. Sin embargo, la única evidencia para esta hipótesis se basa en entrevistas psicoanalíticas con pacientes seleccionados. (Más información se puede encontrar en Mathews et al. 1981.) Según Cognitivo Hipótesis asume que los ataques de ansiedad se presentan en personas que son demasiado miedo de los síntomas somáticos menores (por ejemplo, palpitaciones, malinterpretan como evidencia de enfermedad cardíaca grave). A pesar del hecho de que estos temores se encuentran en pacientes diagnosticados con agorafobia, aún se desconoce si se producen antes del desarrollo de un trastorno o una consecuencia de ella. Según biológico Hipótesis asume que los ataques de ansiedad son el resultado del fracaso de los mecanismos inhibitorios normales en aquellas áreas del cerebro que controlan la ansiedad.
Reacciones de distribución y de resistencia de la ansiedad también pueden explicarse de diferentes maneras. Razonable suponer que la gran importancia de los mecanismos de aprendizaje: los mecanismos reflejos condicionados se puede explicar la asociación de la ansiedad con un creciente número de situaciones, mientras que la exhortación a evitarlos puede ser explicado por la tendencia posterior a la evitación. Aunque esta explicación parece lógico, no hay evidencia de que los pacientes con agorafobia, el proceso de aprendizaje se forma más fácil que en los pacientes que sufren de ataques de pánico, pero no se desarrollan agorafobia. Identidad El paciente también puede tener valor: pacientes agorafobia a menudo describen sensible y con tendencia a alejarse de los problemas en lugar de enfrentarlos. Esta falta de independencia podría surgir de la sobreprotección en la infancia, que los pacientes agoraphobic informaron con mayor frecuencia que los sujetos control. Sin embargo, estos puestos de retrospectivas todavía no está claro si existe una relación de este tipo antes de la aparición de la agorafobia (ver el comentario Mathews et al. 1981). KtomyzheBuglassetal. (1977) no encontraron diferencias entre los pacientes en los sujetos agorafobia y control premórbidas con respecto a los casos de miedo a la separación y otros indicadores de dependencia. Sugirió que la agorafobia se ha planteado se puede mantener a través de los problemas familiares existentes. Sin embargo, como resultado del estudio con un buen control Buglass et al. (1977) no encontraron evidencia de que los pacientes con agorafobia familiares más problemas que en los sujetos control. Las observaciones clínicas permiten suponer que los síntomas a veces sobreprotectora extendida (relación giperprotektivnym) de otros miembros de la familia. Sin embargo, esta característica no se encuentra en todos los casos.

Pronóstico

Se encontró que la agorafobia, que duró un año, con pocos cambios durante los cinco años de seguimiento (Marks 1969). En la agorafobia crónica a menudo tienen episodios breves de los síntomas depresivos.

Tratamiento

En la etapa inicial de la enfermedad, los pacientes deben ser alentados fuertemente para volver a una situación en la que evitar porque la evitación probablemente se extiende trastorno. El tratamiento de elección es una de las formas La terapia conductual, En el que el paciente está expuesto a situaciones de fobia (el método de la exposición), y se formó para hacer frente a los ataques de pánico (ver Sec. 18). En comparación con el tratamiento de exposición sin tener que aprender la combinación da mejores resultados a largo plazo, incluyendo los cambios fuertes y duraderos en el comportamiento de la evasión, así como la reducción de la ansiedad o ataques de pánico (Cohen et al. 1984). Sin embargo, la mayoría de los pacientes continúan sintiendo ansiedad leve en aquellas situaciones en las que los síntomas iniciales fueron más graves (Mathews et al.

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