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Aunque no se utilizó un diagnóstico de trastorno de pánico antes de su introducción en el DSM-IIIR en 1980, los casos que caen bajo esta categoría, bajo una variedad de nombres describen las más de cien años. La característica principal es los ataques de pánico, es decir, repentinos ataques de ansiedad, en los que los síntomas somáticos dominan, seguidos por temor a consecuencias graves, como un ataque al corazón. Anteriormente este tipo de síntomas atribuidos a la excitabilidad dolorosa del corazón, síndrome de Da Costa, astenia neuro, síndrome de trastorno cardíaco y esfuerzo. De acuerdo con estos conceptos existían anteriormente asumían que los pacientes estaban en lo cierto, por temor a los trastornos cardíacos. Más tarde, algunos autores han sugerido la presencia de razones psicológicas, pero sólo después de la Segunda Guerra Mundial (cuando un renovado interés en este estado) Wood (1941) ha demostrado de manera convincente que es un tipo de trastorno de ansiedad. Desde entonces y hasta 1980 los pacientes con ataques de pánico fueron clasificados como pacientes con trastorno de ansiedad generalizada o fobia. En 1980, los autores del DSM-IIIR introdujeron nuevo desorden kategoriyupanicheskoe diagnóstico; cubrió los pacientes con ataques de pánico que ocurren, ya sea con la ansiedad generalizada o sin ella, pero excluyó a aquellas con ataques de pánico aparecer dentro de la agorafobia. Más adelante en el DSM-IIIR todos los pacientes con ataques de pánico frecuentes convirtieron clasificados con el trastorno de pánico, sin importar si tienen o no la agorafobia. (Agorafobia sin ataques de pánico se incluye en una sección separada.) CIE-9 categoría de trastorno de pánico no era, y ella apareció en la CIE-10, pero (a diferencia del DSM-IIIR) no se aplica a los pacientes con agorafobia. Aunque la descripción del trastorno de pánico en este libro se refiere a la tarde dedicado un grupo limitado, sino que también se puede aplicar más ampliamente.

Los signos clínicos

Los síntomas de ataque de pánico se enumeran en la tabla. 7.2. No todos los pacientes tiene todos estos síntomas. (Para el diagnóstico de trastorno de pánico según el DSM-IIIR suficiente para el ejercicio por lo menos cuatro síntomas en por lo menos un ataque de pánico.) Signos característicos importantes de los ataques de pánico es que la ansiedad surge rápidamente, reacción severa, hay temor a un resultado catastrófico. Según el DSM-IIIR diagnostica cuando los ataques de pánico ocurren repentinamente (es decir, no como una reacción a los estímulos fóbicos conocidos) y cuando durante cuatro semanas producirse cuatro o más ataques o ataque de una a cuatro semanas debe ser una constante temor de otro ataque. Debe tenerse en cuenta la naturaleza arbitraria de estos criterios.


Tabla 7.2. Los síntomas de un ataque de pánico (por DSM-IIIR) Dificultad para respirar y una sensación de falta de aire y palpitaciones del corazón Ahogado acelerando los latidos del corazón Molestia o dolor en el pecho Sudoración Mareos, sensación de inestabilidad o desmayo Náuseas o malestar en el abdomen (dolor abdominal) despersonalización o desrealización entumecimiento u hormigueo rubores o escalofríos Temblando Miedo El miedo de la muerte de volverse loco o cometer cualquier acto de incontrolado

Diagnóstico diferencial

Los ataques de pánico se producen cuando el trastorno de ansiedad generalizada, trastornos de ansiedad fóbica (con mayor frecuencia agorafobia), trastornos depresivos y trastornos orgánicos agudos. De acuerdo con el trastorno de pánico DSM-IIIR se puede diagnosticar en la presencia de tales trastornos, pero en el Reino Unido por lo general no se diagnostica trastorno de pánico en la presencia de estos otros trastornos.

Epidemiología

No hace mucho tiempo llevado a cabo estudios epidemiológicos sobre la base de criterios similares a los utilizados en el DSM-IIIR, y los casos cubiertos con ataques de pánico recurrentes, independientemente de si han sido acompañados por la agorafobia. Sobre la base de estos criterios, la incidencia de seis meses del trastorno de pánico es de aproximadamente 6 a 10 casos por cada 1000 habitantes (Von Korff et al 1985.); Vida incidencia de alrededor de 7 a 20 por cada 1000 habitantes de 18 a 65 años ( Robins et al. 1984). Entre las mujeres, la incidencia es casi dos veces mayor que la de los hombres. Von Korff et al. (1985) también se calculó la incidencia de seis ataques de pánico que eran demasiado claro o demasiado escasos para cumplir con los criterios para el trastorno de pánico, y él era cerca de 30 por 1.000. La interrupción brusca de ataques de pánico que cumplan o no cumplan con los criterios para el trastorno de pánico, no se observó, sino más bien podemos hablar de las continuas fluctuaciones en su frecuencia e intensidad. (Información general, ver Weissman, Merikangas 1986).

Causas

Hay tres hipótesis básicas sobre las causas subyacentes de los trastornos de pánico. El primero de ellos consiste en la existencia de anormalidades bioquímicas, la presencia de la segunda y tercera hiperventilación alterados los procesos cognitivos. Analice brevemente cada una de estas hipótesis, a su vez. (Una discusión más detallada se puede encontrar en 1986b Gelder.) Hipótesis bioquímica refleja en la ansiedad endógena plazo, que se ha propuesto para este tipo de casos. Esta hipótesis se basa en tres grupos de observaciones. En primer lugar, los productos químicos tales como lactato de sodio y yohimbina, pueden provocar fácilmente los ataques de pánico en pacientes con trastorno de pánico que en las personas sanas. En segundo lugar, la imipramina reduce los ataques de pánico. En tercer lugar, según algunos, el trastorno de pánico es más frecuente en familiares de probandos con la enfermedad, lo que sugiere que la predisposición genética (Crowe et al 1983.).

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