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Los resultados de los estudios en gemelos apoyan esta hipótesis, pero el número de casos estudiados es demasiado pequeña como para ser capaz de llegar a una conclusión definitiva. Los datos de estos estudios de gemelos y familias sólo pueden indicar que los casos graves de trastornos de ansiedad (ataques de pánico) tienen una carga genética mayor que un trastorno leve, el modelo, que se encuentra en los estudios genéticos de otros trastornos.
Se ha especulado sobre la existencia de un mecanismo bioquímico específico, a saber, el funcionamiento inadecuado de la presináptica alfa-adrenérgicos, que normalmente inhibe la actividad de la neurona presináptica en las sinapsis noradrenérgicas. Aunque esta hipótesis puede explicar el efecto de la yohimbina en provocar ataques de pánico (Charney et al. 1984) y podría explicar el efecto terapéutico de la imipramina, es todavía no se ha establecido firmemente. En particular, no se sabe si los pacientes con trastorno de pánico, reacciones patológicas a drogas como la yohimbina, antes de tener primero los ataques de pánico.
Hipótesis sobre la hiperventilación basado en la observación de que algunas personas arbitrariamente causaron falta de aire provoca síntomas similares a los síntomas de un ataque de pánico (Hibbert 1984b). Hipótesis postula que los ataques de pánico espontáneos son el resultado de la hiperventilación involuntaria. Sin embargo, a pesar de algunos ataques de pánico son causados ​​por hiperventilación o exacerbados por ella hasta que se demuestre que la hiperventilación es una causa común de trastorno de pánico. Hipótesis cognitiva basado en la observación siguiente: el temor a la enfermedad física o mental grave son más comunes en los pacientes con ataques de pánico que en los pacientes que sufren de un trastorno de ansiedad y sin ataques de pánico (Hibbert 1984a). La hipótesis es que en el trastorno de pánico es una paliza espiral: la ansiedad conduce a los síntomas somáticos que, a su vez, aumentan los trastornos de miedo y ansiedad (Clark 1986). Estas observaciones sugieren que la terapia cognitiva es la de producir un efecto positivo en el tratamiento de pacientes con trastorno de pánico (ver más adelante, los principios generales y métodos establecidos en el capítulo 18).

Curso y pronóstico

Sobre el curso y el pronóstico del trastorno de pánico, se sabe poco. Los estudios de seguimiento en los últimos años incluyen principalmente casos de pacientes con ataques de pánico y agorafobia, como sólo los pacientes con trastorno de pánico. En estudios anteriores se utiliza categorías tales como el síndrome de esfuerzo. Como se descubrió un resultado de las investigaciones de este síndrome que el 90% de los pacientes los síntomas persisten todavía después de 20 años, mientras que la mayoría de los pacientes que experimentan buen resultado social (Wheeler et al. 1950). Otros estudios de pacientes con trastorno de pánico (diagnosticados según los criterios del DSM-IIIR) mostraron que la tasa de mortalidad debido a otras causas que natural, y (entre los hombres) debido a trastornos cardiovasculares fue mayor que el promedio (Coryell et al. 1982).

Tratamiento

Además de apoyar las actividades y atención a las razones de los problemas personales o sociales, el tratamiento consiste en la medicación o la terapia cognitiva.

Las benzodiazepinas generalmente no son tan eficaces en el tratamiento de pacientes con episodios frecuentes de pánico como en el tratamiento de la ansiedad generalizada. Considerado recientemente alprazolam particularmente eficaz fármaco potente. Sin embargo, después de un estudio en el que dosis comparables utilizados, se encontró que con el fin de reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de pánico Alprazolam no más efectivo que el diazepam (Dunner et al. 1986). Klein (1964) fue el primero en utilizar un antidepresivo La imipramina Para el tratamiento de los pacientes con ataques de pánico. A menudo, la primera consecuencia del uso de este medicamento para los pacientes es una sensación desagradable de ansiedad, insomnio y síntomas de aumento de sympathotony por ejemplo palpitaciones. Por lo tanto, utilizamos primera dosis pequeñas. De acuerdo con un diseño durante tres días administrados con 10 mg al día, aumentando la dosis a 10 mg cada tres días hasta 50 mg al día y luego a 25 mg por semana a aproximadamente 150 mg por día. Si después de esto los síntomas no se pueden eliminar, es posible que continúe aumentando a una dosis de 25 mg, llevándola a un máximo de 175-225 mg por día dependiendo del peso del paciente y con la condición de que es físicamente saludable. Antes de asignar una dosis alta a la más mínima duda sobre la función cardíaca debe realizar un electrocardiograma. Dosis completa prescrita por un período de tres a seis meses. En los pacientes que tienen ataques de pánico acompañados de fobias, después de la abolición de la tasa de recurrencia imipramina alcanzado el 30% (Zitrin et al. 1978). Para obtener más información sobre el uso de la imipramina y otros fármacos tricíclicos se puede encontrar en gl.17. Para reducir la ansiedad causada por el miedo de los síntomas somáticos, que se supone extender el trastorno método, aplicado recientemente La terapia cognitiva. Por lo general, los pacientes están preocupados de que las palpitaciones indican un inminente ataque cardíaco, mareos y pérdida de la conciencia para la próxima. Durante la terapia de los síntomas apropiados son causados ​​por el paciente por lo general hiperventilación, y a veces de otras maneras, tales como el ejercicio. Al mismo tiempo, explicó que la naturaleza de los síntomas de un ataque de pánico también no se asocia a ningún trastorno médico existente. Después de esa demostración debe ser una mayor clarificación de la naturaleza del miedo que causa los síntomas, y el paciente se le preguntó acerca de cómo se los entiende.

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